Exploració física

Exploració física
Tipus	avaluació de la salut i exàmen mèdic
Recursos externs
MedlinePlus	002274
MeSH	D010808
UMLS CUI	C0031809 i C0031811

L'exploració física o examen físic és el conjunt de procediments o habilitats de la semiologia clínica que el metge duu a terme sobre el pacient després d'una correcta anamnesi en l'entrevista clínica, per obtenir un conjunt de dades objectives o signes que estiguin relacionats amb els símptomes que refereix el pacient.

Amb la suma d'aquestes dades d'anamnesi i d'exploració física, registrades dins la història clínica, es construeix un diagnòstic mèdic o judici clínic inicial a partir del qual se sol·liciten o no determinades exploracions complementàries, que confirmin el diagnòstic final d'una síndrome o malaltia.

Moltes vegades la simple exploració física, acompanyada d'una bona anamnesi, ajuda a establir un diagnòstic sense necessitat de proves clíniques o exploracions complementàries més complexes i costoses. El contacte físic entre facilita que es generi confiança entre el pacient i el personal mèdic.^[1] L'exploració física o examen físic es pot fer per aparells o sistemes de forma general, o especialitzar-se més concretament en els símptomes que refereix el pacient en un determinat sistema o aparell.

Mètodes

Primaris

Clàssicament l'exploració física és la percepció dels signes del pacient relacionats amb una síndrome o malaltia pels sentits del metge. Es compon de:

Inspecció
Auscultació
Palpació
Percussió
Olfacció

Secundaris

Són maniobres senzilles dutes a terme pel metge amb el suport d'instruments com una font de llum, un fonendoscopi, un esfigmomanòmetre, un martell de reflexos, etc.

Inspecció general

Per a detectar alteracions en:

Actitud: apatia, excitació, etc.
Nivell de consciència: obnubilació, coma.
Estat de nutrició: obesitat, primesa, caquèxia.
Hidratació: baixa (deshidratació).

Constants vitals

Temperatura corporal: baixa (hipotèrmia), alta (febre).
Pols arterial: fort, feble, filiforme.
Freqüència cardíaca: lenta (bradicàrdia), ràpida (taquicàrdia).
Freqüència respiratòria

Examen físic segmentari

Pell

Estat de la pell, color, presència de lesions.

Cap

Crani:
- Perímetre cranial (en nens).
- Alteracions de la mida: microcèfalia, macrocèfalia.
Cuir cabellut: integritat, higiene.
Cara: simetria, augment de volum, moviments involuntaris, presència de lesions.
- Front: Grandària, simetria de plecs.
- Celles
- Parpelles: forma, simetria, tumoracions, inflamació.
- Pestanyes
- Ulls
  - Globus ocular: alteracions de la mida: microftalmia o posició: exoftalmia, enoftalmia. Tensió.
    - Conjuntiva: ocular i palpebral, inflamació.
    - Escleròtica
    - Iris
    - Pupil·la: alteracions en el grau de dilatació (midriasi - miosi) o de simetria (anisocòria).
    - Còrnia
  - Funcional:
    - Visió
    - Moviments oculars
    - Reflex fotomotor
- Nas
  - Envà nasal: desviació.
  - Mucosa nasal: permeabilitat, olfacte, aleteig nasal.
- Orelles
  - Pavelló auricular: forma, mida, posició, simetria
  - Conducte auditiu extern i timpà: higiene, secrecions, inflamacions.
  - Funcional: de l'audició i equilibri.
- Boca: halitosi
  - Llavis: inflamació
  - Genives: presència d'inflamació o retracció.
  - Dentadura: oclusió, presència de càries, masticació, higiene.
  - Llengua: gust, inflamació.
  - Paladar dur i tou
  - Glàndules salivals: salivació, hipertròfia o tumoració.
- Amígdales: inflamació, hiperplàsia
- Faringe: inflamació

Coll

Presència d'adenopaties.
Laringe i tràquea: deformitats o desplaçaments. Mobilitat de la laringe en la deglució.
Exploració vascular: jugulars i caròtides (pols carotidi).
Tiroide: mida augmentada (goll) o tumoracions.
Columna cervical: mobilitat, dolor, contractura.

Tòrax

Forma, simetria, ús musculatura accessòria, retracció o bombament d'espais intercostals, elasticitat, expansió, mobilitat de la caixa toràcica, dolor, masses, percussió. Lesions, cicatrius, canvis de coloració.

Cor: auscultació dels sorolls cardíacs.
Pulmons: auscultació dels sorolls pulmonars.
Mames: simetria, textura, augment de volum, presència de masses, retracció, secrecions, canvi de coloració, sensibilitat.
Aixelles: presència d'adenopaties.

Abdomen

L'examen físic abdominal es fa dividint l'abdomen en 9 quadrants i es comença per l'hipocondri esquerre en sentit antihorari. En cas que el pacient presenti dolor s'haurà començar pel costat oposat al dolor i la regió de dolor ha de ser l'última.

Forma: excavat, distès, globulós.
Presència de tumoracions, ascites, palpació del fetge (hepatomegàlia) o de la melsa (esplenomegàlia).
Presència de cicatrius, circulació col·lateral, dolor, resistència.
Sorolls, matitat/timpanisme.
Melic: aspecte.
Engonals: presència de tumoracions (hèrnies, limfadenopaties).
Anus: inspecció i tacte rectal amb detecció d'hemorroides o altres tumoracions.

Esquena

Pell, músculs, ossos.

Zona dorsal
Zona lumbar
Zona glútia

Columna vertebral: moviments, alineació, deformitats, sensibilitat, curvatura.

Regió toràcica
Regió lumbar
Regió sacrococcígia

Extremitats superiors i inferiors

Coloració, polsos, dolor, sensibilitat, higiene. edemes, varius.

To muscular: flacciditat, contractures, atròfia, hipertròfia. Força i resistència. Mobilitat: rang de moviments, limitacions.
Articulacions: Dolor, augment de volum, calor, rigidesa, deformitat.
Alineació d'extremitats: genoll valg, genoll var.
Braç, mà i dits.
Turmells: peu valg, peu var
Peus: arc plantar disminuït (peu pla) o augmentat (peu buit). Presència de durícies, deformitats (hallux valgus, dit en martell, etc.)

Genitals

Escala de Tanner, hemorràgia, dolor, secrecions, inflamació, masses, higiene.

Pèl pubià
Genitals femenins
- Externs: Llavis majors, menors, clítoris, obertura vaginal
- Meat urinari
- Interns: palpació vaginal
Genitals masculins
- Penis: color, secrecions.
  - Prepuci
  - Gland del penis: esmegma
  - Meat urinari
- Escrot: presència de líquid (hidrocele).
- Epidídims i testicles: grandària, consistència.
- Pròstata: tacte rectal.
Zona perineal

Exploracions físiques per sistema i especialitat

Hi ha una correspondència amb les especialitats segons l'aparell o sistema que s'explora.

Sistema o aparell	Especialitat/s
En general	Medicina de família i Medicina interna.
Circulatori	Cardiologia i Angiologia.
Digestiu	Digestologia
Endocrí	Endocrinologia
Locomotor	Reumatologia i Traumatologia
Estat mental	Psiquiatria i Psicologia
Nerviós	Neurologia
Reproductor femení	Ginecologia
Reproductor masculí	Urologia
Respiratori superior (tracte), auditiu i vestibular	Otorinolaringologia
Respiratori inferior (tracte)	Pneumologia
Tegumentari	Dermatologia
Urinari	Urologia
Visual	Oftalmologia

Referències

↑ «Fernández Durán C, Vico Martínez F, Valles Ugarte ML, Martín García MC, Peco Arregui C, Sanz de Miguel E. Importancia de la exploración física. Med Gen y Fam (digital). 2013;2(9):280-2.». Arxivat de l'original el 1 de febrer de 2014. [Consulta: 29 gener 2014].

Enllaços externs

Lynn S. Bickley. «Bates, manual de propedéutica medica: guia de exploración física e interrogatorio (3ª Ed.)». [Consulta: 1r abril 2017].

[1] «Fernández Durán C, Vico Martínez F, Valles Ugarte ML, Martín García MC, Peco Arregui C, Sanz de Miguel E. Importancia de la exploración física. Med Gen y Fam (digital). 2013;2(9):280-2.». Arxivat de l'original el 1 de febrer de 2014. [Consulta: 29 gener 2014].

[1]