Dolor testicular
| Tipus | dolor, malaltia testicular i dolor  |
|---|---|
| Classificació | |
| CIM-11 | MF40.21 |
| CIAP | Y02 |
| Recursos externs | |
| MedlinePlus | 003160 |
| UMLS CUI | C0039591 |
El/la dolor testicular (també anomenat, sota els termes més mèdics, orquiàlgia o orquidínia) es produeix quan una part o la totalitat d'un o ambdós testicles produeixen dolor, habitualment per una lesió. Sovint també s'hi inclou la dolor a l'escrot (dolor escrotal). Hi ha un ampli ventall de causes, de problemes benignes a condicions d'emergència, com ara la gangrena de Fournier i la torsió testicular. El tractament de la dolor normalment varia en funció de la causa subjacent. L'enfocament diagnòstic consisteix en assegurar que no hi hagi problemes greus i pot implicar l'ús d'ecografies i proves de laboratori.
Formes clíniques
[modifica]La dolor testicular pot ser aguda, subaguda o crònica depenent de la seva durada.
Dolor escrotal crònica
[modifica]La dolor escrotal crònica (dolor durant més de 3 mesos) pot ser causada per diverses causes.[1] Es produeix en un 15-19% dels homes a qui se'ls hi ha fet una vasectomia, a causa de infeccions com ara epididimitis, prostatitis, i orquitis, altres causes són varicocele, hidrocele, espermatocele, poliarteritis nodosa, torsió testicular, cirurgia prèvia i trauma.[1] En un 25% dels casos la causa no es determina.[1] El dolor pot persistir durant un temps llarg i indefinit després de la vasectomia, en aquest cas es denomina síndrome de dolor post-vasectomia.
Diagnòstic diferencial
[modifica]El diagnòstic diferencial del dolor testicular és ampli i implica des de trastorns benignes a trastorns que poden comprometre la vida. Les causes més comunes de dolor en nens que acudeixen a urgències són la torsió testicular (16%), la torsió d'un apèndix testicular (46%), i l'epididimitis (35%).[2] En els adults, la causa més comuna és l'epididimitis.
Torsió testicular
[modifica]La torsió testicular es presenta generalment amb un inici agut de dolor testicular difús i de menys de 6 hores de durada. Sovint hi ha una absència o disminució del reflex cremasterià, el testicle es troba elevat, i sovint en horitzontal.[3] Anualment es produeix en 1 de cada 4000 homes aproximadament abans dels 25 anys,[1] és més freqüent entre els adolescents (65% dels casos es presenten entre 12-18 anys),[4] i és rara després de 35 anys.[5] Ja que pot conduir a la necrosi en unes poques hores, es considera una emergència quirúrgica.[5] Una altra possibilitat és una forma crònica anomenada torsió testicular intermitent que es caracteritza per crisis de dolor d'inici ràpidament agut i recurrents en un testicle que es posarà temporalment en una posició horitzontal o elevada a l'escrot, de forma semblant a la d'una torsió complets seguit d'una destorsió espontània eventual i la solució ràpida del dolor. També pot produir-se nàusees o vòmits.[6]
Epididimitis i orquitis
[modifica]L'epididimitis es produeix quan hi ha inflamació de l'epidídim (una estructura corbada a la part posterior del testicle).[5] Aquest trastorn es presenta generalment amb l'aparició gradual de diversos graus de dolor, i l'escrot pot estar vermell, calent i inflat. Sovint va acompanyat per símptomes d'una infecció del tracte urinari, febre, i en més de la meitat dels casos es presenta en combinació amb una orquitis.[5] En els pacients de 14 a 35 anys generalment és causada per gonorrea o clamídia. En persones més grans l'E. coli és la infecció bacteriana més comuna.[5] El tractament consisteix en l'ús d'antibiòtics.[5]
Gangrena de Fournier
[modifica]La gangrena de Fournier (una infecció agressiva i que ràpidament es propaga cap el perineu) en general es presenta amb febre i dolor intens. És una malaltia rara, però fatal si no s'identifica i tracta agressivament amb una combinació de desbridament quirúrgic i antibiòtics d'ampli espectre.[7]
Altres
[modifica]
Moltes altres afeccions menys comuns poden produir des de molèsties a dolor testicular. Aquests inclouen hèrnia inguinal, traumatismes, hidrocele i varicocele entre d'altres. El càncer testicular generalment es presenta sense dolor.[8] Una altra causa potencial és la hipertensió d'epidídim (també coneguda com a "boles blaves").[8]
Enfocament diagnòstic
[modifica]Exploració física
[modifica]El reflex cremasterià (elevació del testicle en resposta a acariciar la cara interior superior de la cuixa) es troba present típicament en l'epididimitis, però absent en la torsió testicular, ja que el testicle ja està elevat.[5] La troballa del signe de Prehn (l'alleujament del dolor amb l'elevació) a través d'un examen físic clàssic no es fiable per distingir la torsió d'altres causes de dolor testicular com l'epididimitis.[9]
Proves de laboratori
[modifica]Les proves útils que poden ajudar en la determinació de la causa inclouen una anàlisi d'orina (sol ser normal en la torsió testicular). La presència de piúria o bacteriúria (glòbuls blancs i bacteris en l'orina) en pacients amb escrot agut suggereix una causa infecciosa com l'epididimitis o la orquitis i cal fer proves específiques per a gonorrea i clamídia.[5] A totes les persones amb dolor crònic se'ls hi ha de fer anàlisis de gonorrea i clamídia.[1]
Diagnòstic per la imatge
[modifica]L'ecografia és útil si la causa no està segura sobre la base de les proves anteriors.[10] Si el diagnòstic de torsió és cert, les imatges no ha de retardar el tractament definitiu, ja sigui maniobres físiques o bé la cirurgia.[5]
Referències
[modifica]- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 «Common scrotal and testicular problems». Prim. Care, 37, 3, 9-2010, pàg. 613–26, x. DOI: 10.1016/j.pop.2010.04.009. PMID: 20705202.
- ↑ «Evaluation of acute scrotum in the emergency department». J. Pediatr. Surg., 30, 2, 2-1995, pàg. 277–81; discussion 281–2. DOI: 10.1016/0022-3468(95)90574-X. PMID: 7738751.
- ↑ «Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172 boys». Pediatr Radiol, 35, 3, 3-2005, pàg. 302–10. DOI: 10.1007/s00247-004-1347-9. PMID: 15503003.
- ↑ «The acute scrotum». Emerg. Med. Clin. North Am., 6, 3, 8-1988, pàg. 521–46. PMID: 3292226.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 «Epididymitis and orchitis: an overview». Am Fam Physician, 79, 7, 4-2009, pàg. 583–7. PMID: 19378875.
- ↑ Uribe, Juan F. Genitourinary pain and inflammation: diagnosis and management. Humana, 2008. ISBN 978-1-58829-816-4.
- ↑ «Fournier's gangrene: be alert for this medical emergency». JAAPA, 20, 11, 11-2007, pàg. 44–7. Arxivat de l'original el 2009-10-07. DOI: 10.1097/01720610-200711000-00020. PMID: 18035764 [Consulta: 12 juny 2017]. Arxivat 2009-10-07 a Wayback Machine.
- ↑ 8,0 8,1 «Testicle pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia». National Institute of Health.
- ↑ «Testicular torsion: evaluation and management». Curr Sports Med Rep, 4, 2, 4-2005, pàg. 102–4. DOI: 10.1097/01.CSMR.0000306081.13064.a2. PMID: 15763047.
- ↑ Galejs LE «Diagnosis and treatment of the acute scrotum». American Family Physician, 59, 4, 2-1999, pàg. 817–24. Arxivat de l'original el 2011-06-06. PMID: 10068706 [Consulta: 12 juny 2017].