Usuari:Mcapdevila/Exploració física

L'exploració física o examen físic és el conjunt de procediments o habilitats de la ciència de la Semiologia clínica, que realitza el metge al pacient, després d'una correcta anamnesi en l'entrevista clínica, per obtenir un conjunt de dades objectives o signes que estiguin relacionats amb els símptomes que refereix el pacient.

Amb la suma d'aquestes dades d'anamnesi i d'exploració física, registrades dins la història clínica, es construeix un diagnòstic mèdic o judici clínic inicial a partir del qual se sol·liciten o no determinades exploracions complementàries, que confirmin el diagnòstic final d'una síndrome o malaltia.

Moltes vegades la simple exploració física, acompanyada d'una bona anamnesi, ajuda a establir un diagnòstic sense necessitat de la realització de proves clíniques o exploracions complementàries més complexes i costoses. A part d'això, l'exploració física estableix un contacte físic estret entre el metge i el pacient, establint-se així una confiança en la relació metge-pacient.

L'exploració física o examen físic pot realitzar-se per aparells o sistemes de forma general, o especialitzar-se més concretament en els símptomes que refereix el pacient en un determinat sistema o aparell.

Ressenya o fitxa mèdica

Necessària per identificar el pacient. Ha de constar dels següents apartats:

Medicina

Nom i cognoms
Sexe
Edat
Raça o ètnia

Veterinària

Número d'identificació del microxip o cròtal
Espècie
Raça
Sexe
Edat
Pes
Capa
Aptitud: càrnia, lletera
Marques: cicatrius, amputacions

Mètodes

Primaris

Clàssicament l'exploració física és percepció dels signes del pacient relacionats amb una síndrome o malaltia pels sentits del metge. Es compon de:

Secundaris

Inspecció general

Actitud: apatia, coma, excitació
Estat de nutrició: obesitat, anorèxia, caquèxia
Hidratació

Constants vitals

Examen físic segmentari

Cap

Mida: normocèfal, microcèfal, macrocèfal

Forma: braquicèfal, dolicocèfal, turricèfal

Perímetre cranià (en nens)

Cuir cabellut: integritat, higiene
Cara: simetria, augment de volum, moviments involuntaris, presència de lesions.
- Front: Grandària, simetria de plecs
- Arc periorbitari
- Celles
- Parpelles: parpelleig, simetria
- Pestanyes
- Ulls
  - Globus ocular. Mida: exoftalmia, enoftalmia. Tensió
    - Conjuntiva ocular i palpebral
    - Escleras
    - Iris
    - Pupil·la
    - Còrnia
    - Reflex fotomotor, moviments oculars, agudesa visual.
- Nas: mida
  - Envà nasal: posició
  - Mucosa nasal: permeabilitat, olfacte, aleteig nasal. Coriza
- Orelles: forma, mida, posició, simetria. Audició
  - Pavelló auricular
  - Conducte auditiu extern: higiene, secrecions
- Boca: halitosi
  - Llavis
  - Genives
  - Dentadura: oclusió, masticació. Higiene
  - Llengua: gust
  - Paladar dur
  - Paladar tou
  - Glàndules salivals: salivació
- Amigdales
- Faringe

Deglució

Coll

Mobilitat

Tiroide: mida
Tràquea
Jugulars: pols carotidi, sensibilitat, augments de volum, massa, rigidesa.

Tòrax

Forma, simetria, ús musculatura accessòria, retracció o bombament d'espais intercostals, elasticitat, expansió, mobilitat de la caixa toràcica, dolor, masses, percussió. Lesions, cicatrius, canvis de coloració.

Cor: auscultació sorolls cardíacs
Pulmons: auscultació sorolls pulmonars
Mames
Aixelles

Simetria, textura, augment de volum, presència de masses, retracció, secrecions, canvi de coloració, sensibilitat.

Abdomen

Forma: pla, excavat, distès, bombat, globulós, en davantal

Melic: aspecte
Perímetre abdominal: simetria, coloració, cicatrius, lesions, circulació col·lateral, dolor, resistència, masses, sorolls hidroaéreos, matidez, timpanisme, ascites, organomegalias

És important tractar de palpar les víceras per detectar agrandamientos o anomalies. L'examen físic abdominal es realitza dividint l'abdomen en 9 quadrants i es comença per l'hipocondri esquerre en sentit antihorari. En cas que el pacient presenti dolor s'haura començar pel costat oposat al dolor i la regió de dolor ha de ser l'última

Esquena

Pell, músculs, ossos.

Zona dorsal
Zona lumbar
Zona glútia, interglútea i anal: hemorroides, edema lumbosacre

Columna vertebral

Moviments, alineació, deformitats, vicis, sensibilitat, curvatura.

Regió cervical
Regió toràcica
Regió lumbar
Regió sacra
Regió coccígea

Extremitats superiors i inferiors

Coloració, polsos, sensibilitat, higiene. Edema, varius

To muscular: flacciditat, contractures, atròfia, hipertròfia. Força i resistència. Mobilitat: rang de moviments, limitacions.
Articulacions: Dolor, augment de volum, calor, rigidesa, deformitat.
Alineació d'extremitats: Genu valgum (X), genu var (0)
Braç, mà i dits
Peus i turmells: peu valg, peu var. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dit en martell

Genitals

Grau de tañer, hemorràgia, dolor, secrecions, inflamació, masses, higiene.

Pel pubià
- Genitals femenins
  - Llavis majors
  - Clítoris
  - Meat urinari
  - Llavis menors
  - Obertura vaginal
  - Zona perineal
- Genitals masculins
  - Penis: color, secrecions.
    - Prepuci
    - Gland del penis: esmegma
    - Meat urinari
  - Testicles: grandària, consistència.

Parts de l'examen físic

Segons l'aparell o sistema estudiat:

Examen cardíac i vascular
Examen de l'aparell digestiu
Examen de l'aparell urinari
Examen del sistema limfàtic
Examen dermatològic
Examen ginecològic
Examen neurològic
Examen osteoarticular
Examen otorinolaringològic
Examen pulmonar o respiratori
Examen psiquiàtric i psicològic
Examen urològic

Vegeu també

Sensibilitat i especificitat