Usuari:Mcapdevila/Lent intraocular de cambra posterior

Les lents intraoculars de cambra posterior són unes lents elàstiques i deformables que s'implanten de manera permanent entre l'iris i el cristal·lí de l'ull a través d'una senzilla operació per corregir la miopia, astigmatisme i hipermetropia.

Operació

Gràcies al fet que es pot deformar per la seva elasticitat, la lent es pot introduir plegada a través d'una injecció per després desplegar-la dins de l'ull, de manera que la incisió que cal fer a la córnea per introduir la lent és molt petita (un avantatge respecte a les de cambra anterior).

Una de les parts claus de l'operació és que la lent quedi perfectament col·locada entre l'iris i el cristal·lí. La lent té la forma d'una lentilla normal, però és més petita i a part d'això, hi sobresurten uns vores que faran que la lent no es pugui desplaçar (en les de la cambra anterior eren una mena de potes), tot i així, es recomana no fregar mai els ulls de manera intensa per evitar riscos de desplaçaments. Per introduir la lent, cal dilatar la pupil·la del pacient prèviament amb un col·liri. Quan la pupil·la recupera la seva mida normal, la lent queda encaixada, però, és fàcil que la pupil·la quedi lleugerament dilatada, raó per la qual molts pacients després de l'operació veuen cèrcols de llum a la nit, al voltant de focus de llum com el dels fanals, però aquest efecte és menor que amb l'operació amb cirurgia làser, on també passa.

No obstant això, l'operació no només consisteix en la introducció de la lent. Entre l'iris i el cristal·lí, circula l'humor aquós, i la lent pot interferir en aquesta circulació i provocar hipertensió ocular i fins i tot generar glaucoma, per aquest motiu és necessari prèviament o durant la col·locació de la lent, fer un diminut foradet a l'iris, de manera que l'humor aquós pugui circular lliurement des de darrere de l'esmentat iris cap endavant. Tanmateix, no és recomanable aquesta operació en persones amb tensió ocular elevada.

Finalitzada l'operació la lent és invisible i passa totalment desapercebuda. La correcció de la vista sol ser molt satisfactòria.

Diferència amb altres operacions

• Amb les lents intraoculars de cambra anterior, menys utilitzades en l'actualitat, la lent intraocular s'introdueixen entre la còrnia i l'iris. Van ser les primeres a inventar.
• En l'operació de cataractes també s'introdueix una lent intraocular, però aquesta es substitueix la lent pel cristal·lí.
• Aquesta operació és una alternativa a l'operació amb cirurgia làser, sobretot per a persones amb moltes diòptries (superiors a 7 o 8) depenent del gruix de la còrnia de cada pacient. Com més gran gruix, més es podrà reduir la còrnia per eliminar la miopia. Si el pacient té més de 7 o 8 diòptries, o té una còrnia molt fina, probablement, l'única possibilitat que li queda és l'operació amb lent intraocular.

Avantatges

1. És una operació reversible. Si passa qualsevol inconvenient, es retira la lent i l'ull quedaria igual que abans. Això és un avantatge pel que fa a l'operació amb cirurgia làser, ja que aquesta no és reversible.
2. Com ja hem avançat, els límit per treure graduació són bastant amplis (més de 20 diòptries). En la cirurgia làser aquesta limitació és molt més gran. No obstant això, per als que tenen poques graduació, segueix utilitzant-com a primera opció la cirurgia làser.
3. Que fa a la cirurgia làser, la superfície ocular queda bastant més intacta, ja que amb la làser la còrnia queda bastant reduïda i en cas de ser necessari perfeccionar la graduació, la implantació de la lent intraocular és perfectament compatible amb la cirurgia làser. Les molèsties després de la cirurgia són mínimes o inexistents. A més, la recuperació visual és més ràpida perquè no hem d'esperar que es vagi estabilitzant la cicatrització de la còrnia com en l'operació làser, ni l'ús de llàgrimes per sequedat de l'ull.

Inconvenients

És una operació moderna, i els resultats han estat molt satisfactoris, millor fins i tot que amb la cirurgia làser, però, el major risc està en la permanència d'un objecte estrany dins de l'ull, com és la lent intraocular. A curt i mitjà termini es tracta d'una operació molt fiable, però a llarg termini podria afavorir el desenvolupament de cataractes, o d'hipertensió ocular. Com a exemple, la dada que ofereix la clínica Reinoso de Colòmbia del 4,8% de complicacions en la tensió ocular (glaucoma) i un 2,5% en complicacions d'opacitat del cristal·lí (cataractes). En qualsevol cas, abans de realitzar l'operació, el pacient s'ha de mesurar la tensió ocular, i aquesta no ha de ser superior a 21mm o 22mm de Hg. Tampoc seria bona referència, si el pacient té familiars directes amb glaucoma, ja que hi ha casos en què el glaucoma s'hereta. Quant a les cataractes, més del 50% de la població tindrà cataractes als 65 anys, encara que podria avançar l'edat d'aparició per portar lent intraocular. Finalment, hi ha el possible risc de lliscament de la lent a la cavitat vítria.

Malgrat els inconvenients, un estudi amb 294 persones (526 ulls) realitzat pel fabricant Collamer que apareix a la revista Ophthalmology a Sept-2004, només el 0,6% estan insatisfets amb la implantació de la lent ICL després de 3 anys de l'operació, però també s'assegura que els efectes a llarg termini i les complicacions potencials dels lents d'implant encara no són conegudes.

Solucions a aquests problemes

• En el cas de la cataracta, el problema no és molt greu. Avui dia les operacions de cataractes tenen molt èxit, i l'operació és similar a la que estem tractant. Caldria treure la lent intraocular i posar una nova que corregeix la cataracta. A més aquesta lent seguiria corregint la miopia o astigmatisme que ja tenia el pacient.

• Un problema més gran seria si la tensió ocular augmentada, això podria arribar a generar glaucoma, de manera que el recomanable seria treure la lent intraocular i seguir usant ulleres. Per tant si es fa aquest tipus d'operació, cal revisar periòdicament la tensió ocular i fer un fons d'ulls al oculista, perquè en cas de detectar un augment important de la tensió ocular procedir a treure la lent intraocular i realitzar un tractament específic per evitar que segueixi augmentant.

• Si es desplacés la lent, caldria operar per tornar a col·locar correctament.

• Finalment, encara que poc freqüents, existeixen riscos majors que en la cirurgia làser, per tractar-se d'una operació de més envergadura, encara que la intervenció dura només uns minuts i el pacient pugui anar aquest mateix dia a casa amb unes ulleres fosques de protecció. Una de les complicacions més temudes encara poc freqüent és el despreniment de retina.

Enllaços externs

• Diario Médico del 22/12/00
• Ocularis
• Universitat Autònoma de Barcelona
• CATS Base de dades