Usuari:Mcapdevila/Limfoma no-Hodgkin

Per a altres significats, vegeu «Limfoma».

Limfoma no-Hodgkin

Micrografia d'un limfoma de cèl·lules de mantell (tipus de limfoma no-Hodgkin) en una biòpsia de ili terminal, tinció H & E .
Classificació
CIM-10	C82-C85
CIM-9	200,202
Recursos externs
OMIM	605027
DiseasesDB	9065
MedlinePlus	000581

El limfoma no-Hodgkin (LNH) és un tipus de càncer que sorgeix en els limfòcit s, un tipus de glòbul blanc de la sang. S'anomena d'aquesta manera per distingir-la malaltia de Hodgkin, un subtipus particular de limfoma. De fet, és un terme que inclou moltes formes diferents de limfoma, cadascun amb les seves característiques individuals.

Els limfomes constitueixen nòduls que es poden desenvolupar en qualsevol òrgan. La majoria dels casos comencen amb una infiltració en un gangli limfàtic (nodal), però subtipus específics poden estar restringits a la pell, cervell, melsa, cor, ronyó o altres òrgans (extranodal). El diagnòstic del limfoma requereix una biòpsia del teixit afectat. El tractament del limfoma de baix grau pot ser defensiu, però el limfoma no-Hodgkin d'alt grau es tracta normalment amb quimioteràpia i sovint amb radioteràpia.

Símptomes

El símptoma més comú d'un limfoma no-Hodgkin és un embalum indolor dels ganglis limfàtics superficials del coll, aixella o engonal anomenat adenopatia .

Altres símptomes generals poden incloure els següents:

• Febre sense causa aparent.
• Suor nocturn
• Cansament constant.
• Pèrdua de pes sense causa aparent i anorèxia.
• Pell pruriginosa
• Petèquies

Aquests símptomes no són senyals segurs d'un limfoma no-Hodgkin, ja que també poden estar ocasionats per altres trastorns, com grip o altres afeccions. És important acudir a la consulta mèdica primerenca, a fi que qualsevol malaltia pugui diagnosticar i tractar tan aviat com sigui possible. Inicialment, el limfoma no-Hodgkin pot no causar dolor i aparèixer silenciosament, provocant símptomes progressius, depenent de la seva localització. En molts casos, sobretot quan la proliferació del teixit limfàtic es produeix en òrgans interns, sol descobrir accidentalment en realitzar estudis amb altres fins diagnòstics.

Diagnòstic

Si es sospita un limfoma no-Hodgkin, es verifica l'historial mèdic de la persona i es fa un examen físic. Es realitzen també anàlisis de sang.

El diagnòstic pot incloure:

• Raigs X: Imatges de zones internes del cos creades per radiacions d'alta energia.
• Tomografia axial computada (TAC): Una sèrie d'imatges detallades de zones dins del cos. Les imatges es creen per un ordinador connectat a una màquina de raigs X.
• Tomografia per emissió de positrons (TEP): Aquesta és una prova d'imatges que detecten l'atracció pel tumor d'un rastrejador radioactiu. Molt freqüentment, el TEP es combina amb TAC.
• Ressonància magnètica nuclear (RMN): Imatges detallades d'àrees internes del cos produïdes per un potent magneto connectat a un ordinador.
• Linfoangiografía: Imatges del sistema limfàtic preses amb raigs X després d'haver injectat una tintura especial per destacar els nòduls i gots limfàtics. Aquesta prova no es realitza ja tan sovint a causa de l'adopció de les tecnologies de rastrejat TAC i TEP.
• Biòpsia: S'utilitza per realitzar un diagnòstic precís. És l'extracció d'un òrgan o part d'ell per la seva observació microscòpica. Ha de comprendre, necessàriament, la realització de les proves immunohistoquímica s, per definir el tipus de limfòcit involucrat.

Tipus de limfoma no-Hodgkin

Històricament s'ha utilitzat una varietat de denominacions per classificar els diferents tipus de limfoma no-Hodgkin. Freqüentment s'han agrupat en funció de com es mostren les cèl·lules canceroses vistes al microscopi i com de ràpidament tendeixen a créixer i estendre. Els limfomes agressius, també coneguts com a limfomes intermedis o d'alt grau, tendeixen a créixer i estendre ràpidament i provoquen símptomes greus. Els limfomes mandrosos o indolents, també anomenats limfomes de baix grau, tendeixen a créixer menys ràpidament i provoquen menors símptomes. Una de les paradoxes dels limfomes no-Hodgkin és que els limfomes indolents normalment no poden guarir-se amb quimioteràpia, mentre que un nombre significatiu de limfomes agressius sí poden. La classificació actual dels limfomes és complexa. Tipus relativament comuns de limfoma inclouen el limfoma fol·licular i el limfoma difús de grans cèl·lules B, mentre el limfoma de cèl·lules de mantell és menys comú, però combina característiques de limfomes agressius i indolents.

Es poden consultar detalls de les classificacions de limfomes més utilitzades a la pàgina de limfoma s.

Vegeu també: Limfoma limfocític petit

Etiologia

La etiologia de la majoria dels limfomes és desconeguda. Alguns tipus de limfomes estan associats a virus. El limfoma de Burkitt, limfoma de cèl·lula NK/T extranodal, la malaltia de Hodgkin clàssica i la majoria de limfomes relacionats amb el sida estan associats al virus d'Epstein-Barr (veure mononucleosi). El limfoma de les cèl·lules T adultes/leucèmia, endèmic en part del Japó i del Carib, està causat pel virus HTLV-1. El limfoma de l'estómac (limfoma extranodal de zona marginal de cèl·lules B) és sovint ocasionat pel bacteri Helicobacter.

La incidència dels limfomes no-Hodgkin s'ha incrementat considerablement en l'últim parell de dècades. Aquesta malaltia ha passat de ser relativament rara a ser el cinquè càncer més freqüent en els Estats Units. En aquest moment (2006), se sap poc sobre els motius per a aquest increment o de les causes exactes dels limfomes no-Hodgkin.

En estudiar els patrons del càncer en la població, els investigadors han identificat certs factors de risc que estan més freqüentment presents en les persones que pateixen un limfoma no-Hodgkin que en les que no ho pateixen. Tanmateix, moltes persones amb aquests factors de risc no pateixen la malaltia, i molts dels que la tenen no estan sotmesos als factors de risc identificats.

Els següents són alguns dels factors de risc associats a aquesta malaltia:

• Edat/Sexe - La probabilitat de patir un limfoma no-Hodgkin augmenta amb l'edat i és més freqüent en homes que en dones.
• Sistema immunitari debilitat (limfoma relacionat amb el sida) - El limfoma no-Hodgkin és més comú entre la gent amb deficiències d'immunitat adquirides, i entre la població que pren els fàrmacs immunosupressors que segueixen als trasplantaments d'òrgans. (Veure malaltia linfoproliferativa post-trasplantaments).
• Virus - El virus humà T-linfotrópico tipus I (HTLV-1) i el virus d'Epstein-Barr són dos agents infecciosos que incrementen el risc de desenvolupar un limfoma no-Hodgkin.
• Medi ambient - La població que treballa continuadament o està exposada d'una altra manera a certs productes químics, com pesticida s, dissolvent sobre fertilitzant s, corren un major risc de desenvolupar un limfoma no -Hodgkin.

Estats

Si es diagnostica un limfoma no-Hodgkin es necessitarà conèixer l'estat, o extensió, de la malaltia. El situar l'estat del càncer és una investigació acurada per descobrir si s'ha estès, i, si ho ha fet, quines parts del cos estan afectats. Les decisions per al tractament depenen d'aquests resultats.

Per determinar la situació d'un limfoma no-Hodgkin es pren en consideració el següent:

• El nombre i la localització dels nòduls limfàtics afectats;
• Si els nòduls limfàtics afectats estan per sobre, per sota o als dos costats del diafragma (el prim múscul sota dels pulmons i del cor que separa el pit del abdomen), i
• Si la malaltia s'ha estès a la medul·la òssia, al melsa, o òrgans aliens al sistema limfàtic, com el fetge.

En determinar l'estat, el doctor pot utilitzar algunes de les mateixes proves utilitzades per al diagnòstic del limfoma no-Hodgkin. Altres procediments de determinació poden incloure biòpsies addicionals dels ganglis limfàtics, el fetge, la medul·la òssia, o altres teixits. Una biòpsia de medul·la òssia suposa el recollir una mostra de medul·la òssia a través d'una agulla inserida en el maluc o un altre gran os.

Estats del limfoma no-Hodgkin

La classificació d'estadis de Ann Arbor desenvolupada per al LNH es basa en fins a quin punt el càncer s'ha expandit a través i més enllà del sistema limfàtic, i si els símptomes B (febre, suors nocturns, pèrdua de pes) estan presents.

Estat I

"Estat I" indica que el càncer està localitzat en una sola regió, normalment un nòdul limfàtic i l'àrea al seu voltant. L'Estat I, sovint no presenta símptomes externs.

Estat II

"Estat II" indica que el càncer està localitzat en dues regions separades, un nòdul limfàtic afectat o òrgan dins del sistema limfàtic i una segona àrea afectada, i que ambdues àrees estan confinades a un sol costat del diafragma, és a dir , que ambdues estan per sobre del diafragma o ambdues estan per sota.

Estat III

"Estat III" indica que el càncer s'ha estès a banda i banda del diafragma, incloent un òrgan o àrea prop dels nòduls limfàtics o de la melsa.

Estat IV

"Estat IV" indica que el càncer s'ha estès més enllà del sistema limfàtic i afecta un o més òrgans majors, inclosos possiblement la medul·la òssia o la pell.

L'absència de símptomes constitutius s'indica afegint una "A" a l'estat, la presència, afegint una "B".

L'estat en els limfomes no-Hodgkin és molt menys significativa per determinar la teràpia que en el limfoma de Hodgkin.

Tractament

El tractament del limfoma no-Hodgkin depèn de l'estat de la malaltia, el tipus de cèl·lules implicades, si és agressiu o indolent i l'edat i l'estat de salut general del pacient. El LNH és freqüentment tractat per un equip d'especialistes que pot incloure un hematòleg, un metge oncòleg i un radiòleg especialista en oncologia. Normalment el tractament inclou quimioteràpia, radioteràpia, immunoteràpia o una combinació de tractaments. En alguns casos el trasplantament de moll d'os, les teràpies biològiques o la cirurgia poden ser opcions. Per limfomes indolents, es pot esperar a començar un tractament fins que la malaltia present símptomes. Sovint, aquesta situació la hi denomina de "espera vigilant".

El prendre part en assajos clínics (d'investigació) per avaluar noves maneres per tractar la malaltia és una opció important per a moltes persones que la pateixen.

La quimioteràpia i la radioteràpia són els tractaments més habituals per LNH, tot i que el trasplantament de moll d'os, les teràpies biològiques i la cirurgia s'utilitzen a vegades.

La combinació més freqüent de quimioteràpia és la utilització del grup de drogues conegut com CHOP (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina i prednisona), amb afegit de rituximab, en certs casos.

La radioteràpia consisteix en la utilització de radiacions d'alta energia per matar les cèl·lules canceroses. El tracte de radiació pot realitzar sol o amb quimioteràpia. La radioteràpia és un tractament local que afecta només les cèl·lules canceroses de l'àrea tractada. La radioteràpia per al limfoma no Hodgkin es realitza amb un equip que dirigeix ​​els rajos d'alta intensitat a un àrea específica del cos. No queda radioactivitat al cos quan es finalitza el tractament. La ràdio-immunoteràpia és una combinació d'agents immunitaris (com rituximab) amb isòtops radioactius, i ofereix alguns beneficis en tractar tumors en forma localitzada a nivell molecular.

En algunes ocasions, els pacients reben quimioteràpia o radioteràpia per matar cèl·lules canceroses no detectades que poden estar presents en el sistema nerviós central (SNC). En aquest tractament, anomenat profilaxi del sistema nerviós central, el doctor injecta medicaments anticancerosos directament en el líquid cerebroespinal.

El trasplantament de medul·la òssia pot també constituir una opció de tractament, especialment en pacients el limfoma de no Hodgkin hagi sofert un relapse (hagi tornat a aparèixer). El trasplantament de medul·la òssia proporciona al pacient cèl·lules sanes de xoc (cèl·lules molt immadures que produeixen cèl·lules sanguínies) per substituir les cèl·lules danyades o destruïdes per les altes dosis de quimioteràpia o radioteràpia. La medul·la òssia sana pot procedir d'un donant, o també del propi pacient del que es va obtenir prèviament, tractat per destruir les cèl·lules canceroses, emmagatzemat, i retornat al pacient després del tractament a altes dosis. Fins que la medul·la òssia trasplantada comenci a produir suficients cèl·lules sanguínies blanques, els pacients han d'estar protegits acuradament de les infeccions per evitar-les. Normalment, romanen a l'hospital durant diverses setmanes i després en ambients amb baixa probabilitat de contagis (casa neta, allunyats de munions, sense viatjar en avions ...).

La teràpia biològica (també anomenada immunoteràpia) és una forma de tractament que utilitza el sistema immunitari del cos, directament o indirectament, per lluitar contra el càncer o per disminuir els efectes col·laterals que alguns tractaments contra el càncer poden produir. Utilitza elements generats pel cos o elaborats en el laboratori per estimular, dirigir, o restaurar les defenses naturals de l'organisme contra la malaltia. La teràpia biològica en algunes ocasions la hi denomina teràpia modificadora de la resposta biològica.

Assaigs clínics

Alguns pacients amb limfoma de no Hodgkin participen en assajos clínics (estudis d'investigació). Aquests assajos clínics serveixen per aprendre sobre l'efectivitat i efectes secundaris de nous tractaments. En alguns assajos, tots els pacients reben el nou tractament. En altres, els metges comparen diferents teràpies facilitant el nou tractament a un grup de pacients i la teràpia convencional a un altre grup, o poden comparar una teràpia convencional amb una altra. Les investigacions per aquests mitjans han portat a avanços significatius en el tractament del càncer. Cada assoliment apropa als investigadors a un possible control del càncer.

Algunes tècniques sota estudi inclouen la radioteràpia, noves formes d'administració de quimioteràpia, nous fàrmacs contra el càncer i les seves combinacions, teràpies biològiques, trasplantaments de moll d'os, trasplantament de cèl·lules de xoc de sang perifèriques, i noves formes de combinar diversos tipus de tractament . Alguns estudis s'encaminen a trobar formes per reduir els efectes secundaris i per millorar la qualitat de vida del pacient.

Nutrició

Menjar bé durant un tractament contra el càncer significa prendre suficients calories alimentàries i proteïnas per ajudar a prevenir la pèrdua de pes i recuperar fortalesa. Una bona alimentació ajuda sovint a que les persones es sentin millor i tinguin més energies.

A algunes persones amb càncer els resulta penós ingerir una dieta equilibrada perquè perden la gana. A més, els efectes secundaris del tractament, com ara nàusees, vòmits i dolors bucals, poden dificultar la ingesta. Sovint, els aliments saben diferent. A més, les persones que estan sent tractades contra el càncer no tenen ganes de menjar quan estan inquietes o cansades.

Els metges, infermers i dietistes poden donar consell de com prendre suficients calories i proteïnes durant el tractament contra el càncer; també poden facilitar fullets que contenen recomanacions útils sobre això.

Prognosi

És natural que qualsevol persona que s'enfronti amb el càncer es preocupi sobre el que li ofereix el futur. Comprendre la naturalesa del càncer i què esperar, pot ajudar els pacients i els seus familiars a planificar el tractament, anticipar canvis en la seva manera de vida, i prendre decisions financeres i sobre la qualitat de vida.

Els pacients de càncer freqüentment pregunten al seu metge, o busquen per si mateixos, una resposta a la pregunta "Quin és el meu prognosi?" Prognosi és una predicció de l'evolució futura i del desencadenament d'una malaltia i una indicació de la probabilitat de recuperació. Tanmateix, es tracta d'una estimació. Quan el metge comenta la prognosi d'un pacient, pretén projectar què és el que li passarà probablement al pacient en qüestió.

Alguns pacients utilitzen les estadístiques per intentar extreure la xifra de probabilitat de curació, no obstant això, les estadístiques reflecteixen l'experiència d'un gran grup de pacients i no poden ser usades per vaticinar que li passarà a un pacient en particular, ja que no hi ha dos pacients iguals. La prognosi per a un pacient amb limfoma de no Hodgkin pot veure afectada per molts factors, especialment el tipus i l'estat del càncer i l'edat del pacient, el seu estat de salut general i la resposta al tractament. El metge que estigui més familiaritzat amb la situació del pacient està en la millor posició per ajudar a interpretar les estadístiques i comentar la prognosi d'aquesta persona.

Quan els metges parlen sobre la supervivència al càncer, poden utilitzar l'expressió remissió amb preferència a cura. Tot i que moltes persones amb limfoma de no Hodgkin estan tractades amb èxit, els metges utilitzen el terme remissió ja que el càncer pot tornar. És important comentar la possibilitat de recurrència amb el metge.

Cures de seguiment

Les persones que han tingut un limfoma de no Hodgkin haguessin de seguir revisions periòdiques una vegada han finalitzat el tractament. Les cures de seguiment constitueixen una part important de tot el pla de tractament, i la gent no hauria dubtar a comentar això amb el seu proveïdor de cures de salut. Un seguiment regular i periòdic pot assegurar que els pacients estan acuradament controlats, qualsevol canvi en el seu estat de salut comentat, i un eventual càncer nou o recurrent pot ser detectat i tractat el més aviat possible. Entre les visites de seguiment, les persones que han tingut un limfoma de no Hodgkin ha d'informar de qualsevol problema de salut tan aviat com aparegui. Cal tenir en compte que les persones que han tingut aquest tipus de càncer han de tenir el contacte mínim amb l'alcohol etílic, per les diferents substàncies que poden arribar a ser nocives per a les persones amb aquest limfoma.

Pacients de LNH famosos

Les persones famoses tractades de limfoma de no Hodgkin inclouen:

• Jackie Kennedy Onassis, vídua de l'anterior president dels Estats Units John F. Kennedy
• Gene Wilder, diagnosticat el 1999, recuperat totalment el 2000.
• Hussein I de Jordània, anterior rei de Jordània
• L'antic Shah d'Iran Mohammad Resa Pahlevi (tot i que possiblement patia leucèmia limfàtica crònica).
• Paul Allen, milionari, cofundador amb Bill Gates de Microsoft, qui ja va tenir fa 20 anys un limfoma de Hodgkin.
• Mario Lemieux, ex-jugador de la NHL, i actual president de l'equip Pittsburgh Penguins, últim campió de la Copa Stanley (1993)
• Andy Whitfield, actor i protagonista de la sèrie Spartacus: Blood and Sand, mort l'11 de setembre de 2011.
• Andrés Galarraga, beisbolista veneçolà. (LNH)
• Fernando Lugo, president de Paraguai (LNH).
• Robi Draco Rosa ( Robert Edward Rosa Suárez ), conegut també com Draco Cornelius Rosa, reeixit cantautor porto-riqueny de música rock, diagnosticat el 2011.

Enllaços externs

• Quin és el pronòstic i la taxa de supervivència per al Limfoma no Hodgkin?

En anglès

• Pàgina cancer.gov (La versió original-en anglès-d'aquest article va ser bàsicament redactada amb aquesta font).