Usuari:Mcapdevila/Osteomielitis
 | |
| Classificació | |
|---|---|
| CIM-10 | M86 |
| CIM-9 | 730 |
| Recursos externs | |
| DiseasesDB | 9367 |
| MedlinePlus | 000437 |
L'osteomielitis és una infecció sobtada o de llarga data de l'os o medul·la òssia, normalment causada per un bacteri piògen o micobacteri [1] i fongs. [2] Els factors de risc són trauma recent, diabetis, hemodiàlisi i drogoaddicció intravenosa.
Etiologia
[modifica]Staphylococcus aureus és l'organisme comunament més aïllat de totes les formes de osteomielitis. La osteomielitis iniciada hematogenament és vista amb freqüència en nens, i gairebé el 90% dels casos és causada per la Staphylococcus aureus. És una inflamació o inflor del teixit ossi que sol produirse pel resultat d'una infecció.
| Grup etáreo | Organismes més freqüents |
| Nounats (menors de 4 mesos) | S. aureus, Enterobacter sp., i Streptococcus grup A i grup B |
| Lactants i preescolars (4 m a 4 anys) | S. aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, i espècies d'Enterobacter |
| Escolars i adolescents (de 4-19 anys) | S. aureus (80%), S. pyogenes, H. influenzae, i espècies de Enterobacter |
| Adults | S. aureus i ocasionalment Enterobacter o espècies de Streptococcus |
La osteomielitis aguda ocorre gairebé sempre en nens. Quan apareix en adults, sol ser degut a un compromís en la resistència del subjecte a causa de debilitat, drogodependència, infeccions del canal de l'arrel d'una dent o per l'ús de medicaments immunosupressors.
La osteomielitis és també una complicació secundària en 1-3% dels pacients amb tuberculosi. [3] En aquests casos, el bacteri sol escampar per la circulació sanguínia, infectant la sinovial abans d'arribar al os subjacent. [3] A la osteomielitis tubercular, els ossos llargs i les vèrtebres són les que solen quedar afectades. [3]
Patogènia
[modifica]Generalment els microorganismes han disseminat fins l'os per via hematògena, per exemple, a través del torrent sanguini. També s'escampen contagiosamente l'os des àrees locals d'infecció, així com la cel·lulitis o bé per un trauma penetrant, [2] incloent causes iatrogèniques com reemplaçaments articulars o la fixació interna de fractura sota de canalitzacions (endodòncies, tractaments de conducte) de l'arrel de les dents. Una vegada que l'os està infectat, els leucòcits entren a la zona infectada, i en el seu intent d'eliminar els organismes infecciosos, alliberen enzims que corroeixen l'os. La pus s'estén pels vasos sanguinis de l'os, tancant-los i formant abscéssos qual cosa priva el os del flux sanguini, i es formen a la zona de la infecció àrees d'os infectat desvitalitzat, conegut com a segrest ossi, que forma la base d'una infecció crònica. Sovint, l'organisme tractarà de crear nou os al voltant de la zona de necrosi. El nou os que en resulta rep el nom de involucrum . En l'examen histològic, aquestes àrees de necrosi dels ossos són la base per distingir entre la osteomielitis aguda i la osteomielitis crònica. La osteomielitis és un procés infecciós que abasta la totalitat dels ossos i els seus components, inclosa la medul·la òssia i el periosti. [3] Quan és crònica pot donar lloc a esclerosi òssia i deformitat.
En els nens, en general, s'afecten usualment els ossos llargs, mentre que en els adults s'afecten més comunament les vèrtebra si la pelvis.
Quadre clínic
[modifica]L'osteomielitis es produeix amb freqüència durant la infància, amb una mitjana d'edat de 6 anys. És excepcional en el període neonatal. Es troba preferentment en les metáfisis més fèrtils: prop de la genoll, per sota del colze. En 30 a 40% dels casos, s'observa l'aparició d'una lesió menor en els dies anteriors a l'aparició de la infecció. En el cas típic, és un home (preferència 3/1) que es queixa de dolor a l'extrem d'un os llarg. El dolor té un començament sobtat, ocasionalment acompanyat de fractura i una deficiència funcional de l'extremitat afectada. La suau mobilització de l'articulació adjacent és possible. La síndrome infecciós està marcat amb una febre superior a 38°, deteriorament de l'estat general, calfreds i sudoració. En la fase inicial, els signes locals són inespecífics. Més endavant en el curs de la infecció, hi ha un augment del volum i inflamació localitzada. En general, no es palpen linfadenopatías. Altres esdeveniments que poden ser trobats en una osteomielitis en particular en un context febril inclouen:
- Un estat d'agitació o prostració;
- Pseudoparàlisi d'un membre d'un nadó o nounat;
- Convulsions;
- Coixesa.
Tractament
[modifica]
La osteomielitis requereix d'una teràpia d'antibiòtics prolongada, portant de setmanes a mesos. Amb aquesta finalitat, sovint es col·loca una línia intravenosa central. La osteomielitis també pot requerir el desbridament quirúrgic. Els casos greus poden conduir a la pèrdua d'una extremitat. Els antibiòtics de primera línia d'elecció són generalment glucopèptids com la vancomicina, determinats per la història del pacient i les diferències regionals sobre això dels organismes infecciosos. Es poden utilitzar també rifampicina i tetraciclines.
El 1875, l'artista nord-americà Thomas Eakins va representar un procediment quirúrgic de la osteomielitis al Jefferson Medical College, en un famós oli titulat The Gross Clinic .
Abans de la disponibilitat i la utilització d'antibiòtics, s'usaven larves de mosca deliberadament introduïdes en les ferides perquè es alimentasen dels materials infectats, sent generalment efectives en la neteja de la ferida. [4] [5]
El tractament amb oxigen hiperbàric ha demostrat ser una eina complement per al tractament de la osteomielitis refractària. [6] [7] Algunes institucions indiquen un tractament amb una durada de 42 dies.
Referències
[modifica]- ↑ Dr Martin Etchart. Capítol 12. Anatomia Patològica Osteoarticular (article complet disponible en espanyol). Pontifícia Universitat Catòlica de Xile. Escola de Medicina. Últim accés 25 de juny de 2008.
- ↑ 2,0 2,1 [[1]]. «Osteomielitis» (en espanyol). Enciclopèdia mèdica en espanyol, 2006. [Consulta: 21 abril 2009].
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Kumar, Vinay, Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson, & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. pp. 810-811 ISBN 978-1-4160-2973-1
- ↑ Baer MD, William S. «The Treatment of Chronic Osteomyelitis with the Maggot (Larva of the Blow Fly)». Journal of Bone and Joint Surgery, 13, 1931, p. 438-475.
- ↑ McKeever, Duncan Clark «The classic: maggots in treatment of osteomyelitis: a primera inexpensive method. 1933». Clin. Orthop. Relat. Res, 466, 2008, p. 1329-35. DOI: 10.1007/s11999-008-0240-5.
- ↑ Mader JT, Adams KR, Sutton ET «Infectious diseases: pathophysiology and Mechanisms of hyperbaric oxygen». J. Hyperbaric Med, 2, 1987, p. 133-140.
- ↑ Kawashima M, Tamura H, Nagayoshi I, Takao K, Yoshida K, Yamaguchi T «Hyperbaric oxygen therapy in Orthopedic conditions». Undersea Hyperb Med, 31, 2004, p. 155 -62.